本报讯 （记者 王淋玲 通讯员 陈永刚） “我们以县域医共体为依托，坚持医防融合、连续服务。”近日，我区医防融合全面推进高血压、糖尿病全周期健康管理的相关经验做法在浙江省“两慢病”全周期健康管理及数字化应用培训班上作交流发言，全面展示我区深化基层卫生健康综合改革的又一硕果。

　　为切实提升“两慢病”规范化管理水平，近年来，我区不断完善慢病管理机制，落实基层医疗卫生机构的“两慢病”建档责任，通过建立“基层医疗机构常态评、医共体每季评、局牵头半年评”三位一体督考评价机制，压实责任医生管理责任。

　　“今年以来人民医院、中医医院两大医共体分别下沉专家5102人次、2536人次。”区卫生健康局相关负责人介绍，在健全专家下沉机制的过程中，我区医共体牵头医院按每日不少于30人次要求，下派专家到基层分院门诊坐诊、住院查房、管理指导，并实施镇街医疗机构医生晋升中高级专业技术职务前下沉服务制度，以专业力量的逐级下沉提升基层“两慢病”管理服务能力。

　　同时，我区加快建立数智管理机制，投入158万元建设“两慢病”全周期健康管理信息平台，开展AI辅助智能随访、居家健康监测。配备智慧化居家健康监测设备600套，实时归集发送健康监测数据，第一时间提醒异常指标、进行高危预警，实现高危因素早发现、早处理。

　　据介绍，目前我区已管理的高血压、糖尿病患者分别为8.4万人、2.1万人，规范管理率分别达75.79%、75.91%。为推动“两慢病”分级诊疗，我区以政策为导向，落实医保支付方式改革和用药保障等政策措施。通过引导“两慢病”基层就诊，保障“两慢病”用药需求，破除分级诊疗政策障碍等系列举措，调动医疗机构在基层首诊、双向转诊积极性。

　　此外，我区还以服务为核心，遵循慢病管理规范，优化慢病随访服务，提升慢病服务质量，想方设法引导“两慢病”患者服从管理、规范诊治。积极组建“两慢病”服务专家团队，并启动“高血压、糖尿病”等慢病诊疗指导中心建设，对全区基层医生合理诊疗、合理用药、合理检查、合理管理提供专业化指导服务。持续推进慢病联合门诊建设，区内19家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均设置慢病联合门诊，方便“两慢病”患者一体化诊疗。一年来，两家医共体牵头医院分别与两家基层医疗卫生机构建立联合病房，已累计收治下转患者612人次。

　　下一步，我区将以组团覆盖、点式覆盖、巡回覆盖三种模式推进村卫生室（站、点）规范化建设，健全落实招聘一批、培养一批、下沉一批等“三个一批”机制，推动乡村医生队伍有机更新，全面实现行政村医疗卫生服务覆盖率100%和规划内村卫生室规范化率100%的“双百”目标，确保群众就近就便享受“两慢病”全周期健康管理服务。